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(Nota de Sinalevi: El presente
anexo corresponde al decreto ejecutivo N° 38441 del 25 de abril del 2014,
el cual reformó la presente norma)
ANEXO
3
DECLARACIÓN
JURADA PARA EL TRÁMITE DEL PERMISO DEL MINISTERIO DE SALUD PARA
LOS
PLANOS DE CONSTRUCCIÓN DE LAS
VIVIENDAS
UNIFAMILIARES
ESTIPULADAS
EN EL ARTICULO N° 3
DEL
PRESENTE REGLAMENTO.
El
suscrito: _____________________________________________________,
con
domicilio en:
Distrito___________________
Cantón________________ Provincia__________________
Otras
señas:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Cédula
Identidad, de pasaporte o de residencia Nº_________________________
Nº
de miembro del CFIA: ________________________
En
mi carácter de:
(
) Profesional Responsable de diseño
(
) Profesional Responsable de la Dirección Técnica del Proyecto de:
Vivienda
lote individual ( ) Remodelación ( ) Ampliación ( )
Vivienda
lote condominio-urbanización ( ) Vivienda en reserva indígena ( )
Vivienda
en zona marítimo terrestre ( )
con
la siguiente ubicación:
Distrito____________________
Cantón______________ Provincia__________________
Otras
señas: ______________________________________________________
________________________________________________________________
Nombre
del Propietario del terreno
________________________________________________________________
Cédula
física o jurídica_______________________ con domicilio en:
Distrito_________________Cantón______________Provincia______________
Indicar
sitio para notificaciones:
Otras
señas:
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Solicito
me sea otorgado el PERMISO, que señala el artículo 312 de la Ley General de
Salud, para el proyecto indicado, y que para esos efectos declaro bajo fe de
juramento lo siguiente:
a)
Que la información que contiene el presente formulario es verdadera.
b)
Que adjunto los requisitos documentales estipulados en el presente reglamento y
que dichos documentos están de forma completa, vigentes y que concuerdan con el
proyecto presentado.
c)
Que adjunto los planos constructivos y que su diseño cumple con lo
dispuesto en el artículo 312 de la Ley General de Salud y el capítulo
correspondiente a la vivienda unifamiliar del Reglamento de Construcciones y lo
que corresponda a lo indicado en los requisitos documentales y las listas de
revisión.
d)
Que me comprometo a tener en el lugar de la obra los planos constructivos, copia
de la presente declaración jurada y los documentos señalados en la misma, a
efecto de que los inspectores de las instituciones competentes puedan realizar
su labor de fiscalización.
Por
lo anterior quedo apercibido de las consecuencias legales y judiciales, con que
la legislación castiga los delitos de falsedad ideológica, que toda la
información que se detalla en esta declaración es veraz y cierta. Asimismo,
dejo exonerado a las autoridades del Ministerio de Salud por el otorgamiento del
permiso del Proyecto de Vivienda Unifamiliar con base en la presente declaración.
Además, tengo conocimiento de que dicho Ministerio puede suspender o cancelar
dicho permiso si se llegase a comprobar alguna falsedad de la presente declaración,
errores u omisiones en los documentos y planos aportados, por lo tanto, dejo
autorizado a las autoridades del Ministerio de Salud para que procedan a aplicar
alguna de las medidas sanitarias especiales previstas en la Ley General de Salud
y si fuere el caso, interponer la denuncia correspondiente ante el Ministerio Público
y el Colegio Federado de Ingenieros y Arquitectos, siendo el suscrito
responsable de todas las implicaciones que esto conlleva. Es todo.
Firmo
en _______________a las ______horas del día_________
del
mes de __________del año_____________.
Firma:______________________________
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