ANEXO 2

FONDO NACIONAL DE FINANCIAMIENTO FORESTAL

PRESOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA PSA-SAF

                                                                                  Nº

Consecutivo______________

Fecha______________________

Señores:

Oficina Regional________________________

Por este medio hago entrega de la presolicitud para ingresar al Programa de Pago de Servicios Ambientales - SAF, para lo cual indico los siguientes aspectos:

I. Datos del solicitante

Nombre completo: __________________________________________

Número de cédula: _______________________

Estado civil completo: ____________________

Profesión u oficio: _______________________

Dirección exacta:____________________________________________

Teléfono, número de fax y/o correo electrónico: ___________________

Aspectos socioeconómicos

a) fecha de nacimiento, b) escolaridad, c) número de hijos y d) nacionalidad

II. Datos del representante legal    III. Datos de la organización

Nombre completo:_________________                  Nombre completo: ___________________

Número de cédula: _________________                 Número de cédula jurídica: ____________

Estado civil completo: ______________

Dirección exacta:____________________

Teléfono, fax y/o correo electrónico: ____                Teléfono, fax y/o correo electrónico: _____

Profesión u oficio: _______________

Condiciones en que ejecuta su representación: _____________________

Dirección exacta:____________________________________________

IV. Datos de la finca

Matrícula (s) de Folio Real o citas de Inscripción (tomo, folio asiento Número) _________

Área total (ha):_______________

Número de plano catastrado: _________________          Limitaciones I.D.A. SI (   ) NO (   )

Ubicación administrativa: _____________________________________

Número de árboles:__________________________________________

Arreglo SAF:_______________________________________________

V. Lugar para oír notificaciones________________________________

La entrega de esta presolicitud no obliga a esta Oficina Regional a aprobar en el acto la solicitud, dado que la misma requiere una verificación de aspectos legales, cumplir con criterios de priorización y disponibilidad de recursos para este Programa y de acuerdo a lo dispuesto en la legislación vigente. La Oficina Regional dispone de un plazo de 22 días naturales para su notificación y proceder a continuar o no con el trámite respectivo.

Adjunto copia del plano catastrado completo por ambas lados (con ubicación geográfica de la finca), copia de la cédula de identidad vigente en hoja completa y/o cédula jurídica vigente (si aplica).

Presolicitud:          Completa (          )           Incompleta (          )

Observaciones:_____________________________

_____________________________________________________

Firma del solicitante o representante legal___________   SELLO